БЛАНК
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
Регистрационные
реквизиты
СПРАВКА
Серия ____________ N ___________
Выдана гражданину(ке) ____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата, год рождения _______________________________________________________,
в том, что он (она) является потомком первого (второго) поколения граждан,
указанных в статье 1 Федерального закона "О социальной защите граждан
Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в
1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных
отходов в реку Теча", и страдает заболеванием вследствие воздействия
радиации на родителей.
Справка выдана на основании решения межведомственного экспертного
совета от "____" ________________ 200___ г. N _________.
Предъявитель справки ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
имеет право на льготы и компенсации, предусмотренные частями 1 и 2 статьи
25 Федерального закона "О социальной защите граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС".
"_____" _________ 20___ г. _______________________________________________
(дата выдачи справки) (подпись, инициалы, фамилия должностного лица)
М.П.