___________________________________________________________________________
Наименование уполномоченного органа местного самоуправления
___________________________________________________________________________
ФИО заявителя, статус лица, имеющего право на получение денежной выплаты
___________________________________________________________________________
Вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, кем
выдан, дата выдачи
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания)
заявителя
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату многодетным
малообеспеченным семьям на детей от 6 лет до окончания обучения в
общеобразовательной организации
Выплату прошу перечислять на мой счет N ___________________________ в
кредитную организацию _____________________ N _________, филиал __________,
(наименование)
выплачивать через отделение связи N _______________________________________
(ненужное зачеркнуть).
Прошу информацию о ходе предоставления государственной услуги
направлять по почтовому адресу __________________________ или адресу
электронной почты _________________________
Я ознакомился(ась) с обстоятельствами, влекущими изменение (прекращение)
предоставления государственной услуги, и обязуюсь своевременно извещать об
их наступлении.
Дата ____________________ __________________________
Подпись заявителя