(в ред. Приказов Минтруда Пензенской области от 29.05.2020 N 208-ОС, от 24.05.2023 N 18-559)
В _______________________________________
уполномоченный орган по предоставлению
субсидий
_______________________________________
города (р-на)
от гражданина(ки) _______________________
_________________________________________
Домашний телефон ________________________
Рабочий телефон _________________________
Контактный телефон ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Степень родства | Дата рождения/место рождения | N паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан | Сведения о праве на льготы, меры социальной поддержки, компенсации | Семейное положение |
1. | Заявитель | |||||
являющимися гражданами Российской Федерации, зарегистрированными со мной
по месту жительства в жилом помещении по адресу:
___________________________________________________________________________
2. По указанному адресу я являюсь нанимателем жилого помещения, членом ЖСК,
членом ТСЖ или собственником жилого помещения: квартиры, жилого дома, _____
части квартиры или жилого дома (нужное подчеркнуть).
Реквизиты документа-основания: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
При найме жилого помещения в частном жилищном фонде дополнительно
указываются: срок действия договора найма с ____________ по ____________,
размер платы за наем жилого помещения составляет ____________ руб. в месяц.