в Министерство труда,
социальной защиты и демографии
Пензенской области
от
_________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
_________________________________
Телефоны:
дом. ___________ раб. ___________
сот._____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Согласно Закону Пензенской области от 20.09.2005 N 861-ЗПО "Об
обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории
Пензенской области, протезно-ортопедическими изделиями" (с последующими
изменениями) прошу обеспечить моего ребенка _______________________________
__________________________________________________________________________:
(Фамилия, имя, отчество ребенка)
- сложной ортопедической обувью;
- сложной ортопедической обувью на утепленной подкладке.
В соответствии с постановлением Правительства Пензенской области
от 27.09.2022 N 816-пП "О мерах по реализации отдельных положений
Федерального закона от 30.12.2020 N 491-ФЗ "О приобретении отдельных видов
товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата", прошу
предоставить мне меры поддержки с использованием электронного сертификата
на приобретение протезно-ортопедического изделия: ______ (да), _____ (нет).
(нужное отметить)