Левая часть Правая часть
внешней стороны внешней стороны
┌══════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════════‰
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ │ народного дружинника │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└══════════════════════════════════════════┴═════════════════════════════════════════…
Вкладыш левой части Вкладыш правой части
внутренней стороны внутренней стороны
┌══════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════════‰
│ Эмблема народной _______________________ │ Фото Действительно до: │
│ Дружины (наименование народной │ 3 x 4 "____" ________________ 20__ г. │
│ дружины) │ М.П. Продлено до: │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____ │ "____" ________________ 20__ г. │
│ Фамилия ________________________________ │ Продлено до: │
│ Имя ____________________________________ │ "____" ________________ 20__ г. │
│ Отчество _______________________________ │ Продлено до: │
│ Является народным _____________________. │ "____" ________________ 20__ г. │
│ дружинником (наименование района │ │