Действующий

Об утверждении Порядка размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута (с изменениями на 25 октября 2018 года)



Приложение N 1
к Порядку
размещения объектов на землях или земельных
участках, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, без
предоставления земельных участков и
установления сервитутов, публичного сервитута


(в ред. Постановления Правительства Забайкальского края от 25.10.2018 N 459)




ФОРМА


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

                       ЗЕМЕЛЬ ИЛИ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ


В _________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного исполнительного органа государственной

      власти Забайкальского края или органа местного самоуправления)


от ________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя и отчество (при наличии))


___________________________________________________________________________

     (адрес места жительства, адрес электронной почты, номер телефона)


___________________________________________________________________________

      (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)


от имени которого действует <*> ___________________________________________

                                  (фамилия, имя и отчество (при наличии))


___________________________________________________________________________

           (наименование и реквизиты документа, подтверждающего

                         полномочия представителя)


Прошу выдать разрешение на использование земель (земельного участка)

                                     (нужное подчеркнуть)


для _______________________________________________________________________

      (цель использования земель или земельного участка, вид размещаемых

               объектов в соответствии с Перечнем, установленным

                     Правительством Российской Федерации)


___________________________________________________________________________

           (кадастровый номер земельного участка (при наличии))


___________________________________________________________________________

      (адресные ориентиры предполагаемого к использованию земельного