ФОРМА АКТА О ПЕРЕДАЧЕ К УНИЧТОЖЕНИЮ ПРОСТЫХ ПЕЧАТЕЙ,
ФАКСИМИЛЕ ПОДПИСИ И ШТАМПОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ВЛАСТИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОСТЫХ ПЕЧАТЕЙ И ШТАМПОВ
САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ АППАРАТА ГУБЕРНАТОРА
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРАВИТЕЛЬСТВА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Наименование исполнительного органа УТВЕРЖДАЮ
государственной власти Иркутской
области (самостоятельного структурного
подразделения аппарата Губернатора
Иркутской области и Правительства
Иркутской области)
Наименование должности руководителя
исполнительного органа
государственной власти Иркутской
области (самостоятельного
структурного подразделения аппарата
Губернатора Иркутской области и
Правительства Иркутской области)
АКТ Подпись И.О. Фамилия
___________ N __________ Дата
г. Иркутск
О передаче к уничтожению простых
печатей, факсимиле подписи и штампов
Комиссия в составе председателя __________________________________________,
членов комиссии ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвела отбор к передаче для уничтожения пришедших в негодность или
утративших значение следующих простых печатей, факсимиле подписи и штампов:
N п/п | Наименование простой печати, факсимиле подписи, штампа | Оттиск простой печати, факсимиле подписи, штампа | Количество простых печатей, факсимиле подписи, штампов | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Всего подлежит уничтожению _____________________________ наименований.
(количество прописью)
Председатель комиссии _____________ ____________ __________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии _____________ ____________ __________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
_____________ ____________ __________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
После утверждения акта перечисленные простые печати, факсимиле подписи и
штампы перед передачей к уничтожению сверили с записями в акте и полностью
передали к уничтожению "___" ______ 20__ года
Председатель комиссии _____________ ____________ __________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии _____________ ____________ __________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
_____________ ____________ __________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Получил к уничтожению ___________________________ наименований.
(количество прописью)
_________________ ___________ _____________________ "____" ______ 20__ года
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Отметку в журнале учета простых печатей, факсимиле подписи и штампов
произвел
_________________ ___________ _____________________ "____" ______ 20__ года
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)