(в редакции Приказа Службы по охране и использованию животного мира Иркутской области от 28.07.2016 N 20-СПР)
В службу по охране и использованию
животного мира Иркутской области
от _______________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АННУЛИРОВАНИИ ОХОТНИЧЬЕГО БИЛЕТА
Прошу аннулировать мой охотничий билет серии _______ N ________________
В связи с _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается причина) <*>
---------------------------------------------------------------------------
1. Адрес регистрации (пребывания) _________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, город, село, деревня; улица, дом, квартира)
2. Номер контактного телефона
___________________________________________________________________________
3. Адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
На обработку своих персональных данных согласен.
Подпись заявителя ___________________/________________________/
(расшифровка подписи)
"__" _________ 20__ года
___________________________________________________________________________
Пояснения <*>
Дата подпись
________________
<*> заполняется по личному желанию заявителя.