Министерство образования
Ставропольского края
_____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии
на осуществление образовательной деятельности
Прошу предоставить дубликат лицензии и (или) приложения N ____ к лицензии
на осуществление образовательной деятельности от "__" ________ 20 __ г.,
регистрационный N ________, серия ___________, номер бланка ______________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности)
выданной __________________________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________________
(для юридического лица указывается полное и (при наличии) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата;
для индивидуального предпринимателя указывается фамилия, имя
и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя)
в связи с _________________________________________________________________
(указывается причина предоставления дубликата
лицензии (порча/утрата))
Основной государственный регистрационный номер ____________________________
(для юридического лица
указывается ОГРН,
для индивидуального
предпринимателя - ОГРНИП)
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
/ индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр