Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ВЫДЕЛЕНИЯ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ИЗ РЕЗЕРВНОГО ФОНДА КАБИНЕТА МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА ЛИКВИДАЦИЮ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ (с изменениями на: 11.11.2015)






Приложение N 12
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Кабинета Министров Чувашской Республики
на ликвидацию чрезвычайных ситуаций
и последствий стихийных бедствий



  Главе администрации
     ___________________________________________
     (наименование муниципального района,
     городского округа)


ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне, __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

__________________________________________________________________________,

данные документа, удостоверяющего личность)

единовременное пособие в связи  с  получением  мною  тяжкого  (легкого  или

средней тяжести) вреда  здоровью  в  результате  чрезвычайной  ситуации  на

территории _______________________________________________________________.

(наименование муниципального района, городского округа)

___ __________ 20__ г. ____________        ________________________________

(дата)             (подпись)               (фамилия, инициалы)