CERTIFICATE of test on antibodies to HIV
об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Я, ________________________________ настоящим подтверждаю, что
Name of doctor (ф.,и.,о. доктора) herebi certyfi that
__________________________________________________________________
Name of patient (ф.,и.,о. пациента)
__________________________________________________________________
(серия, номер паспорта или документа, его заменяющего)
________________________ _________________________________________
(страна проживания) (планируемое время проживания в РФ)
______________________ был проверен ___________________________
(date of birth) (was tested on) (date) серия диагностикума
(дата рождения)
for the presence in his / her bloob of antibodies to the human
immunodeficiency virus and that the result of the test was
NEGATIVE
на наличие антител к ВИЧ с отрицательным результатом
Печать Signature
учреждения Подпись врача и печать врача
Сертификат заполняется на русском и английском языках и
действителен 3 месяца со дня проведения исследования.
Оборотная сторона сертификата
СЕРТИФИКАТ ДОЛЖЕН СОДЕРЖАТЬ:
1. Паспортные данные или данные документа, его заменяющего
(ф.,и.,о.; день, месяц, год рождения; номер паспорта или
документа, его заменяющего; страна постоянного проживания).
2. Сведения о планируемом периоде пребывания в РФ.
3. Информацию о проведенном исследовании крови на наличие