УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 20 ноября 2002 года N 542

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ И ОРТОПЕДИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

В Липецкой области на протяжении ряда последних лет отмечается устойчивая тенденция роста травматизма. Так, если в 1997 г. уровень травматизма на 100 тыс. населения был 6250, то в 2001 г. этот показатель составил 7615. Наиболее высоким рост уровня травматизма был в эти годы в г. Ельце (10864 - 12810) на 100 тыс. нас. и Краснинском районе (6888 - 9320) на 100 тыс. нас.

Продолжается рост заболеваемости населения болезнями костно - мышечной системы и опорно - двигательного аппарата.

Уровень заболеваемости болезнями костно - мышечной системы (на 100 тыс. нас.) за этот период вырос с 8810 до 10825. Наиболее высокий уровень данной патологии зарегистрирован в Краснинском районе (10469 - 18890) на 100 тыс. нас. и Становлянском районе (9734 - 15530) на 100 тыс. нас.

Временная утрата трудоспособности в связи с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата также стабильно растет. Показатели на 100 работающих за 5 лет возросли:

по травмам и отравлениям в случаях - с 6,6 до 7,4, в днях - со 133,1 до 160,6,

по болезням костно - мышечной системы в случаях - с 8,5 до 9,5, в днях - со 144,0 до 149,3.

В структуре причин первичного выхода на инвалидность последствия травм занимают 2-е место.

Существующая сеть травматолого - ортопедических стационарных и амбулаторных учреждений в целом удовлетворяет минимальные потребности области. Травматологическая служба удовлетворительно укомплектована кадрами врачей. Но все без исключения травматологические отделения не имеют современных металлоконструкций для лечения переломов различных локализаций.

Несмотря на большую потребность в эндопротезировании при переломах шейки бедра и тяжелых заболеваниях тазобедренных суставов эти высокотехнологичные операции не проводятся из-за отсутствия эндопротезов.

Вместе с тем низкий охват травматологических больных такими методами реабилитации, как массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, как в стационарах, так и в поликлиниках, приводит к удлинению сроков, ухудшению результатов лечения, росту уровня временной нетрудоспособности и инвалидности.

В травматологической и ортопедической группе больных отсутствуют такие экономически эффективные формы организации медицинской помощи, как дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому.

В системе организационно - методической деятельности лечебно - профилактических учреждений области травматолого - ортопедический раздел практически отсутствует. Нет систематической работы по профилактике травматизма. Ни в одном районе медицинские работники не проявляют законодательной инициативы с целью создания межведомственной комиссии по борьбе с травматизмом при районных администрациях.

Диспансеризация больных с заболеваниями суставов и последствиями травм во многих лечебных учреждениях области организована формально, эффективность ее крайне низкая. Одним из следствий этого, в частности, является отсутствие точных сведений о количестве лиц, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, перенесших ампутации, получивших протезирование, и др.

Руководители лечебных учреждений районов не учитывают рекомендаций кураторов областной больницы по улучшению работы травматологических отделений и кабинетов.

В ряде лечебных учреждений лечение травматологических больных проводят хирурги, не имеющие учебы по травматологии и ортопедии.

В области крайне редко проводится изучение отдаленных результатов лечения травм и заболеваний опорно - двигательного аппарата как основы для повышения качества лечения больных.

Важным разделом работы травматологической службы области является профилактика столбняка. Несмотря на то, что на всех территориях области уровень привитости против столбняка (в том числе взрослого населения) превышает 90%, экстренная специфическая профилактика проводится зачастую без учета прививочного анамнеза. В результате экстренную профилактику получают от 52% обратившихся с травмами в Елецком, Данковском, Лев - Толстовском и Грязинском и до 72% - в Липецком и Воловском районах.

На протяжении последних 5 лет в области растет количество положительных аллергических проб с ПСС (по некоторым районам от 40% до 72%), что свидетельствует о гипериммунизации отдельных групп населения.

Не менее ответственной является деятельность медицинских работников территорий по оказанию антирабической помощи населению в связи с резко обострившейся ситуацией по бешенству.

Из-за несогласованности действий лечебной сети, ветеринарной и санэпидслужб имеются случаи необоснованного назначения антирабических прививок.

Не в полной мере отработана организация помощи пострадавшим в ДТП как на месте аварий, так и при массовом поступлении больных в стационары.

В стадии становления находится работа по обучению приемам первой помощи при травмах работников ГИБДД. Уровень знаний населения, в т.ч. специалистов травмоопасных профессий в вопросах профилактики травматизма и первой помощи при травмах крайне низкий.

В целях улучшения медицинской помощи травматологическим и ортопедическим больным в области приказываю:

1. Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения г. Липецка и Ельца, главным врачам ЦРБ:

1.1. Считать приоритетным оснащение травматологических отделений специальным оборудованием, аппаратами и современными металлоконструкциями (предпочтительно системы АО) в связи с большой социальной значимостью травм и заболеваний опорно - двигательного аппарата.

1.2. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи травматолого - ортопедическим больным, создав соответствующие условия в амбулаторно - поликлинических учреждениях для специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского назначения (приложение N 2 к Пр. МЗ РФ N 140 от 20.04.1999).

1.3. Организовать работу медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных, включив в состав комиссий кроме специалистов учреждения также представителей травматологических отделений ЛОКБ и ОДБ (по согласованию). Работа комиссий должна строиться в соответствии с положением о совете (приложение N 7 к Пр. МЗ РФ N 140 от 20.04.1999).

1.4. Разработать и внести в установленном порядке предложение для администрации города или района о создании Межведомственной комиссии по профилактике травматизма.

1.5. Обеспечить полный охват травматолого - ортопедических больных методами медицинской реабилитации (массаж, ЛФК, физиотерапия и др.) в стационаре и поликлинике.

1.6. Организовать диспансеризацию травматологических и ортопедических больных, обеспечив ее высокую эффективность. Особое внимание обратить на выявление и учет лиц, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов и перенесших такие операции.

1.7. Обеспечить правильный учет ортопедической патологии, имея в виду, что к ней относятся не только заболевания опорно - двигательного аппарата, но и последствия травм по истечении 1 года с момента травмы.

1.8. Обеспечить выполнение схемы экстренной специфической профилактики столбняка с учетом прививочного анамнеза и преемственность в передаче сведений в ЛПУ по месту жительства больного для завершения курса иммунизации.

1.9. С целью исключения необоснованного назначения антирабических прививок обеспечить четкую и объективную взаимоинформацию с ветеринарной и санэпидслужбами.

1.10. Информацию о выполнении приказа и результатах работы предоставлять консультанту по хирургии управления здравоохранения Жилину В.Е. ежеквартально.

2. Главному внештатному травматологу - ортопеду управления здравоохранения администрации области, председателю областного общества травматологов - ортопедов Сеславинскому О.С.

2.1. Обеспечить организационно - методическое руководство в работе заведующих травматологическими и хирургическими отделениями городских и районных ЛПУ по выполнению данного приказа, организовать ежеквартальный оперативный сбор и анализ информации о деятельности ЛПУ по профилактике травматизма, лечению и реабилитации больных с травматолого - ортопедической патологией.

2.2. На заседаниях научного общества проводить анализ ошибок в лечении больных с целью повышения квалификации травматологов - ортопедов.

2.3. Разработать до 31.12.2002 перечень оснащения травматологических и общехирургических (для ЛПУ, не имеющих травматологических отделений) отделений инструментарием и оборудованием для оказания помощи при травмах.

3. Начальнику отдела кадров управления здравоохранения администрации области Лариной О.Н., главному специалисту по травматологии и ортопедии области Сеславинскому О.С. организовать выездной цикл по травматологии - ортопедии в 2003 г.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Долгова Н.Ф.

Начальник управления
здравоохранения
В.Х.МУРУЗОВ

Приложение N 2

Утверждено

Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года N 140

ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ