В управление социальной защиты населения
Липецкой области
от _______________________________________
__________________________________________
проживающей(его) по адресу _______________
__________________________________________
__________________________________________
паспортные данные ________________________
выдан ____________________________________
__________________________________________
контактный телефон _______________________
Заявление
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 29 декабря 2008 N 1051 "О порядке предоставления пособий на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением
задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в
Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях
Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в
связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на
территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации" прошу назначить мне
пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха детей
за
___________________________________________________________________________
(указать период, за который должна быть произведена выплата)
┌═══┬══════════════════════════════════════┬═══════════════════════════════
│ N │Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)│ Число, месяц, год рождения
│п/п│ │ ребенка (детей)
├═══┼══════════════════════════════════════┼═══════════════════════════════
│ 1.│ │
├═══┼══════════════════════════════════════┼═══════════════════════════════
│ 2.│ │
├═══┼══════════════════════════════════════┼═══════════════════════════════
│ 3.│ │
└═══┴══════════════════════════════════════┴═══════════════════════════════
Для назначения пособия представляю следующие документы:
┌═══┬═══════════════════════════════════════┬══════════════════════════════
│ N │ Наименование документа │ Количество экземпляров
│п/п│ │
├═══┼═══════════════════════════════════════┼══════════════════════════════
│ 1.│ │
├═══┼═══════════════════════════════════════┼══════════════════════════════
│ 2.│ │
├═══┼═══════════════════════════════════════┼══════════════════════════════
│ 3.│ │
├═══┼═══════════════════════════════════════┼══════════════════════════════
│ 4.│ │
└═══┴═══════════════════════════════════════┴══════════════════════════════
Выплату пособия прошу производить через Сберегательный банк Российской
Федерации, почтовое отделение (ненужное зачеркнуть)
Реквизиты для выплаты _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование банка и банковские реквизиты: номер счета и отделения
или номер
___________________________________________________________________________
(наименование) почтового отделения, адрес, по которому будет осуществляться
доставка пособия)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных и
данных ребенка (детей).
Подпись заявителя _____________________________ "__" ____________ 20__ г.
(число) (месяц) (год)
Должность, Ф.И.О., подпись специалиста управления
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20 г.
___________________________________________________________________________
Уведомление
Заявление гражданина ______________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, представившего заявление)
о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
29 декабря 2008 года N 1051 принято
___________________________________________________________________________
(дата, должность, Ф.И.О., подпись специалиста управления)