1. Аспирин, не покрытый оболочкой (при отсутствии явных противопоказаний), 325 - 500 мг. Дать разжевать (если больной не принимал его раньше).
2. Обезболивание (нитроглицерин или нитро-спрей сублингвально, под контролем АД, при его неэффективности - наркотические анальгетики - морфин 10 мг в/в дробно по 2 мг с интервалами по 5 минут по необходимости.
3. Кислородотерапия через носовые катетеры со скоростью 2 - 8 л/мин. при артериальной гипоксемии (SрО2 < 90%), сохраняющейся ишемии миокарда, явных признаках застойных явлений в легких.
4. Как можно более быстрое начало в/в инфузии нитратов. Критерии адекватно подобранной скорости введения - уровень САД, который может быть снижен на 10 - 15% у нормотоников и на 25 - 30% у лиц с АГ, но не меньше 100 мм рт. ст. Начальная скорость введения - 10 мг/мин.
5. Применение бета-блокаторов (только для врачебных бригад!): пропранолол в/в 0,1 мг/кг вводится за 2 - 3 приема с интервалами как минимум 2 - 3 минуты. Метопролол в/в по 5 мг 2 - 3 раза с интервалом как минимум 2 мин. Эсмолол в/в болюс 0,5 мг/кг в течение 2 - 5 мин.
Абсолютные противопоказания для использования бета-блокаторов:
- кардиогенный шок;
- тяжелая обструктивная болезнь легких в стадии обострения;
- аллергия.
Относительные противопоказания для использования бета-блокаторов:
- сердечная недостаточность;
- признаки низкого сердечного выброса;
- САД < 100 мм рт. ст.;
- ЧСС < 60 в мин.;