Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРОЕЗД НА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ (КРОМЕ ТАКСИ) НА ГОРОДСКИХ И ПРИГОРОДНЫХ МАРШРУТАХ, А ТАКЖЕ ГОРОДСКОМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОМ ПАССАЖИРСКОМ ТРАНСПОРТЕ ЛИЦАМ, НАГРАЖДЕННЫМ ОРДЕНОМ "РОДИТЕЛЬСКАЯ СЛАВА"

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежемесячной денежной выплаты
на проезд на автомобильном
транспорте общего пользования
(кроме такси) на городских
и пригородных маршрутах,
а также городском электрическом
пассажирском транспорте
лицам, награжденным орденом
"Родительская слава"


    Руководителю

     органа социальной защиты населения

     от _______________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

     ___________________________________

     (адрес места жительства

     ___________________________________

     на территории Липецкой области)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     N _______ от __________ 20__ г.

     В  соответствии  с  Законом  Липецкой области от 27.03.2009 N 259-ОЗ "О

     социальных,  поощрительных  выплатах  и  мерах социальной поддержки в сфере

     семейной  и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги

     перед   Российской  Федерацией  и  Липецкой  областью"
 прошу  предоставить

     ежемесячную  денежную  выплату на проезд на автомобильном транспорте общего

     пользования  (кроме  такси)  на  городских и пригородных маршрутах, а также

     городском электрическом пассажирском транспорте лицам, награжденным орденом

     "Родительская слава".

     В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

     персональных    данных"
   с   обработкой   (сбор,   хранение,   уточнение,

     использование,   обезличивание)   моих  персональных  данных  согласен(на).

     Сохраняю  за  собой  право отозвать данное согласие письменным заявлением с

     любой даты.

     Прошу  перечислить  причитающуюся  мне  ежемесячную денежную выплату на

     проезд в автомобильном  транспорте  общего  пользования  (кроме  такси)  на

     городских  и  пригородных  маршрутах,  а   также   городском  электрическом

     пассажирском  транспорте  лицам, награжденным  орденом "Родительская слава"

     в учреждение банка _____________________________________________ на лицевой

     счет _________________ или в отделение почтовой связи (нужное подчеркнуть).

     Дата _____________ Подпись ___________________________

     Заявление и документы принял

     ___________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность специалиста)

     "__" ____________ 20__ г.                           _______________________

     (подпись специалиста)

     ___________________________________________________________________________

     линия отрыва

     Расписка-уведомление

     Заявление и другие документы заявителя ______________________________ в

     количестве ____ шт. приняты за N ____ (регистрационный номер по журналу).

     Принял:

     Дата _______________ Подпись специалиста ________________