АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ И БЕЗ НЕГО
1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП (фельдшерско-акушерского пункта); участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).
Задачи:
1. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, проживающих на прикрепленном участке.
2. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания (при помощи анкетирования ICIQ-SF).
3. Своевременное направление пациентки к врачу - акушеру-гинекологу районной поликлиники при выявлении недержания мочи (по результатам анкетирования). Фельдшер и/или терапевт должны направить пациентку к врачу - акушеру-гинекологу в течение 1 месяца.
Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза: общий осмотр, заполнение упрощенного опросника ICIQ-SF.
Лабораторные исследования не проводятся.
Оборудование: не требуется.
Наличие специальных навыков: умение интерпретировать данные опросника.
2 уровень. Специализированная медицинская помощь осуществляется:
Врачом - акушером-гинекологом.
Задачи:
1. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания.
2. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, направленных фельдшером или участковым терапевтом по результатам анкетирования.
3. Установление предварительного диагноза НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него или заключение об его отсутствии.
4. Оценка гинекологического статуса и исключение (либо подтверждение) наличия пролапса гениталий.
5. Направление пациентки к амбулаторному урологу при подозрении на наличие НМ для консультации, обследования и оказания плановой урологической помощи.
Объем оказываемой помощи:
1. Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, физикальное исследование мочеполовой системы, обязательно включающее гинекологическое обследование на кресле - осмотр в зеркалах, влагалищное и бимануальное исследование половых органов с взятием отделяемого урогенитального тракта (С, V, U) на микроскопическое исследование и проведением функциональных проб - кашлевой и Вальсальвы.
2. Лабораторные методы исследования: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин).
3. Интерпретация УЗ исследования (2-мерное сканирование) внутренних половых органов.
Акушер-гинеколог устанавливает предварительный диагноз недержания мочи либо опровергает его. Кроме того, акушер-гинеколог выявляет и лечит сопутствующие гинекологические заболевания. При выявлении недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий или без него акушер-гинеколог направляет пациентку к амбулаторному урологу.
Оценка подвижности тазовых органов проводится согласно классификации POP-Q. Осуществляется амбулаторными урологами.
Задачи:
1. Осуществление консультативного приема и оказание диагностической помощи по направлению врача - акушера-гинеколога.
2. Дифференциальная диагностика НМ со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи. Дифференциальная диагностика видов НМ. На этом этапе выставляется клинический диагноз.