Начальнику управления социальной
защиты населения Липецкой области
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
Адрес места жительства ______________
_____________________________________
Телефон _____________________________
Паспорт: серия ________ N ___________
Выдан _______________________________
(дата)
Кем выдан ___________________________
_____________________________________
Дата рождения _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 30.06.2010 N 481 "О ежемесячном пособии детям военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при
исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям
лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы
(службы в органах и учреждениях)"
прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей):
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
Ежемесячное пособие на ребенка (детей) прошу перечислять в
___________________________________________________________________________
(организация Сбербанка России, организация федеральной почтовой связи)
N _________________________________________________________________________
(номер филиала/структурного подразделения Сбербанка России)
на счет N _________________________________________________________________
(номер счета, открытого в филиале/структурном подразделении
Сбербанка России)
К заявлению прилагаю следующие документы <*>:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
... |
_____________________
<*> Перечень прилагаемых документов определяется в соответствии с
пунктами 4, 5 Правил выплаты ежемесячного пособия детям отдельных категорий
военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной
власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно
отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных
обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после
увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное
обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации,
утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации
от 30.06.2010 N 481.
Правильность представляемых сведений подтверждаю. Обязуюсь
своевременно извещать управление о наступлении обстоятельств, влекущих
изменение размера ежемесячного пособия на ребенка или прекращение его
выплаты.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на обработку
моих персональных данных в управлении, а также на их использование при
информационном обмене с другими организациями на период получения
ежемесячного пособия.
"__" ____________ 20__ г. ___________________________
(дата) (подпись заявителя)