III. Сведения о представителе заявителя
(заполняется в случае подачи заявления представителем заявителя)
15. Представитель заявителя
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
16. Дата рождения ____________________________________________________.
17. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
наименование документа ____________________________________________________
серия и номер _____________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
кем выдан _________________________________________________________________
код подразделения ________________________________________________________.
18. Контактный телефон _______________________________________________.
19. Электронная почта ________________________________________________.
20. Адрес места жительства ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
21. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя заявителя ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.