(в ред. приказов министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 29.02.2016 N 53, от 20.09.2023 N 278)
Форма
УТВЕРЖДАЮ
________________________________
________________________________
(подпись, расшифровка подписи
руководителя организации -
поставщика социальных услуг)
______ _______________ 20___ г.
АКТ
материально-бытового обследования условий проживания
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающей(его) __________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
Комиссия в составе:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
провела обследование материально-бытовых условий проживания семьи и
установила, что семья ребенка состоит из:
N п/п | фамилия, имя, отчество (при наличии) | Родственные отношения | Дата рождения | Место работы (учебы), должность <*> | Размер, источники дохода |
________________
* - указать причину, если не работает, не учится.
Среднедушевой доход составляет _________ рублей. Расчет произведен на основании (нужное подчеркнуть):