Действующий

Об утверждении Порядка признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составления индивидуальных программ предоставления социальных услуг (с изменениями на 20 сентября 2023 года)



Приложение 1
к порядку признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании и составления
индивидуальных программ предоставления
социальных услуг


(в ред. приказов министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 29.02.2016 N 53, от 20.09.2023 N 278)



                                                                      Форма


                                                        УТВЕРЖДАЮ

                                           ________________________________

                                           ________________________________

                                             (подпись, расшифровка подписи

                                                руководителя организации -

                                              поставщика социальных услуг)

                                            ______ _______________ 20___ г.


                                    АКТ

            материально-бытового обследования условий проживания


__________________________________________________________________________,

                   фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающей(его) __________________________________________________________

по адресу: ________________________________________________________________

    Комиссия в составе:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

провела   обследование   материально-бытовых  условий  проживания  семьи  и

установила, что семья ребенка состоит из:

N

п/п

фамилия, имя, отчество (при наличии)

Родственные

отношения

Дата рождения

Место работы (учебы), должность <*>

Размер,

источники

дохода


________________


* - указать причину, если не работает, не учится.


Среднедушевой доход составляет _________ рублей. Расчет произведен на основании (нужное подчеркнуть):