ФОРМА N 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА РАЗМЕЩЕНИЯ ОТХОДОВ
Дата проведения инвентаризации ______________________ 20___ г.
Лист ________________________ Листов _________________________
1. Инвентарный номер объекта | 2. Назначение объекта | (код) | |||
3.1. Расположение | 3.2. Географические координаты | 4. ОКАТО территории расположения объекта | (код) | ||
3.3. Широта (X) | 3.4. Долгота (Y) | ||||
5.1. Наименование объекта | |||||
5.2. Тип объекта | (код) | ||||
6.1. Состояние объекта | (код) | ||||
6.2. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего состояние объекта | |||||
7.1. Наименование ближайшего населенного пункта | 7.2. Направление | 7.3. Расстояние, км | |||
8.1. Наименование ближайшего водного объекта | 8.2. Расстояние, км | ||||
9.1. Вид документа о землеотводе и наименование органа, выдавшего его <*> | 9.2. Дата | 9.3. Номер | |||
10.1. Наличие проекта на объект (есть, нет) | 10.2. Положительное заключение экспертизы на проект | 10.3. Дата | 10.4. Номер | ||
10.5. Наименование органа ГЭЭ: | |||||
11.1. Дата ввода в эксплуатацию | 11.2. Дата окончания эксплуатации | ||||
12. Площадь объекта: без СЗЗ/с учетом СЗЗ, га | 13. Размер СЗЗ, м | ||||
14. Виды, количество и способы размещения отходов на объекте: | |||||
14.1. Код отходов по ФККО | 14.2. Наименование отходов по ФККО | 14.3. Способ размещения | 14.4. Количество | ||
куб. м | т | ||||
15. Вместимость объекта | 16. Мощность объекта, | 17. Размещено всего на дату ___________ | |||
куб. м | т | куб. м/год | т/год | куб. м | т |
18. Виды территорий, для которых введены ограничения по размещению отходов: | |||||
(код) | |||||
19. Виды систем защиты окружающей среды на объекте: | |||||
(код) | |||||
20. Система мониторинга окружающей среды на объекте: | |||||
20.1. Наименование системы мониторинга | 20.2. Соблюдение нормативов качества ОС | ||||
21. Негативное воздействие на окружающую среду (имеется, отсутствует) | |||||
22.1. Вид права на объект (наименование документа, подтверждающее право, наименование органа, выдавшего документ) <*> | 22.2. Дата | 22.3. Номер | |||
23. Регистрация в ГРОРО | 23.1. Дата | 23.2. Номер объекта | |||
24. Лицензия на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности <*> | |||||
25. Лицензия на право пользования недрами <*> (номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего лицензию) | |||||
________________
<*> необходимо представить копии документов.
___________________________________________________________________________
Полное (и сокращенное) наименование юридического лица
(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица
(место жительства индивидуального предпринимателя)
ОГРН ______________ ИНН ____________ ОКВЭД ____________ ОКПО ______________
Почтовый адрес, телефон, факс, e-mail _____________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ___________________ ______________________
(подпись) (ФИО)
МП