ФОРМА N 4. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТАХ УТИЛИЗАЦИИ И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ОТХОДОВ ЗА ____ ГОД
1. Инвентарный номер объекта | 2. Номер объекта в Банке данных о технологиях утилизации и обезвреживания отходов на территории Сахалинской области | 65 - _ _ _ _ - _ _ | |
3. Расположение объекта (адрес) | 4. ОКАТО территории расположения объекта | (код) | |
5. Наименование объекта (производство, площадка, цех, участок, установка): | |||
6. Наименование разработчика (завода-изготовителя) и назначение объекта (технологии) утилизации или обезвреживания: | |||
7. Документация на объект: | |||
7.1. Положительное заключение ГЭЭ (дата, номер, наименование органа ГЭЭ) | |||
7.2. Информация о документации на объект использования или обезвреживания отходов: | |||
8. Размер санитарно-защитной зоны, м | |||
9. Виды и количество используемых или обезвреживаемых отходов: | |||
9.1. Код по ФККО | 9.2. Наименование отхода по ФККО | 9.3. Мощность (проект/факт) | |
т/год | куб. м/год | ||
/ | / | ||
9.4. Итого | Утилизировано или обезврежено за год на данном объекте | ||
10. Перечень продукции, полученной с использованием отходов: | |||
10.1. Код ОКПД | 10.2. Наименование продукции | 10.3. Реквизиты сертификата | 10.4. Производительность (т/год) |
11. Перечень образующихся отходов: | |||
11.1. Код по ФККО | 11.2. Наименование отхода по ФККО | 11.3. Масса (объем) т/год (куб. м/год) | |
12. Взаимодействие с поставщиками отходов: | |||
12.1. Осуществляется ли прием отходов от сторонних организаций с целью утилизации или обезвреживания на данном объекте (да/нет) | |||
12.2. Доля отходов, принятых на использование или обезвреживание от сторонних организаций (%) | |||
13. Система мониторинга окружающей среды на объекте: | |||
13.1. Наименование системы мониторинга | 13.2. Соблюдение нормативов качества ОС | ||
(код) |
___________________________________________________________________________
Полное (и сокращенное) наименование юридического лица
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя),
эксплуатирующего установку (оборудование)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица
(место жительства индивидуального предпринимателя)
ОГРН ______________ ИНН ____________ ОКВЭД ____________ ОКПО ______________
Почтовый адрес, телефон, факс, e-mail, контактное лицо ____________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ___________________ ______________________
(подпись) (ФИО)
МП "___" _____________ 20___ г.