"ФОРМА"
Акт осмотра здания (сооружения)
г. Белгород "__" ____________ г.
1. Название здания (сооружения) ___________________________________________
2. Адрес __________________________________________________________________
3. Владелец (балансодержатель) ____________________________________________
4. Пользователи (наниматели, арендаторы) __________________________________
5. Год постройки __________________________________________________________
6. Материал стен __________________________________________________________
7. Этажность ______________________________________________________________
8. Наличие подвала ________________________________________________________
Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение департамента
(управления): Департамент (управление) в составе:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Представители:
1. ________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________,
произвел осмотр _________________________________ по вышеуказанному адресу.
наименование здания (сооружения)
N п/п | Наименование конструкций, оборудования и устройств | Оценка состояния, описание дефектов | Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Благоустройство | ||
2 | Наружные сети и колодцы | ||
3 | Фундаменты (подвал) | ||
4 | Несущие стены (колонны) | ||
5 | Перегородки | ||
6 | Балки (фермы) | ||
7 | Перекрытия | ||
8 | Лестницы | ||
9 | Полы | ||
10 | Проемы (окна, двери, ворота) | ||
11 | Кровля | ||
12 | Наружная отделка а) архитектурные детали б) водоотводящие устройства | ||
13 | Внутренняя отделка | ||
14 | Центральное отопление | ||
15 | Местное отопление | ||
16 | Санитарно-технические устройства | ||
17 | Газоснабжение | ||
18 | Вентиляция | ||
19 | Мусоропровод | ||
20 | Лифты | ||
21 | Энергоснабжение, освещение | ||
22 | Технологическое оборудование | ||
23 | Встроенные помещения | ||
24 | ______________________________________ | ||
25 | ______________________________________ |
В ходе общего внешнего осмотра произведено:
1) взятие проб материалов для испытаний
___________________________________________________________________________
2) другие замеры и испытания конструкций и оборудования
___________________________________________________________________________
Выводы и рекомендации:
___________________________________________________________________________