Недействующий

О реализации постановления Правительства Иркутской области от 26 марта 2013 года N 104-пп (с изменениями на 25 октября 2018 года)



Приложение N 5
к Перечню
документов, необходимых для
подтверждения чрезвычайных ситуаций
или стихийных бедствий



Форма 1-1а


СОГЛАСОВАНО                               УТВЕРЖДАЮ

Начальник управления (отдела)             Глава администрации

по делам ГОЧС __________ района           __________________________ района

_______________________________           _________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)           (подпись)  (расшифровка подписи)


"__" ________________ 20__ г.            "___" __________________ 20__ г.

М.П.                                      М.П.


                             ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

                   О ГИБЕЛИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ КУЛЬТУР

                         И МАТЕРИАЛЬНОМ УЩЕРБЕ ОТ

___________________________________________________________________________

                    (вид, дата возникновения ЧС или СБ)


               ПО СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЯМ

                    ___________________________ РАЙОНА

Наименование товаропроизводителя

Наименование погибших сельскохозяйственных культур

Площадь посева культуры

Урожайность сельскохозяйственных культур (ц/га), средняя за последние пять лет до ЧС

Цена реализации, руб./т

Сумма ущерба, всего, тыс. руб.

Фактические затраты по культурам до СБ

Возмещение затрат, тыс. руб.

Невозмещенные затраты, тыс. руб.

га

в том числе погибшей, га

на 1 га, руб.

всего, тыс. руб.

из средств товаропроизводителя

из местного бюджета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Итого:


Начальник управления (отдела)

сельского хозяйства администрации

муниципального района                 __________ __________________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)


Руководитель финансового

органа администрации

муниципального района                 __________ __________________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)


"__" ___________________ 201_ г.