(в ред. приказа комитета сельского хозяйства Волгоградской области от 14.03.2018 N 80)
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
граждан, обратившихся на личный прием
в комитет сельского хозяйства Волгоградской области
Дата приема "__" _________ 20__ г. в _____ час. _____ мин.
Ф.И.О. (последнее при наличии)
гражданина ________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий
личность __________________________________________________________________
Место работы и должность:
___________________________________________________________________________
Адрес проживания (регистрации):
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Содержание обращения: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись лица, осуществлявшего личный прием:
___________ _____________________
(расшифровка подписи)
Отметка о результатах приема (просьба удовлетворена, в просьбе отказано,
даны необходимые разъяснения, дан ответ заявителю по письменному обращению
и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________