Точный
Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ОФОРМЛЕНИЕ И ВЫДАЧА УДОСТОВЕРЕНИЙ ЧЛЕНА СЕМЬИ ПОГИБШЕГО (УМЕРШЕГО) ИНВАЛИДА ВОЙНЫ, УЧАСТНИКА ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ВЕТЕРАНА БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ" (с изменениями на: 30.07.2018) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 11.03.2019 N 223-П)



Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента социальной защиты населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Оформление и выдача удостоверений члена семьи
погибшего (умершего) инвалида войны,
участника Великой Отечественной войны
и ветерана боевых действий"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства ЯНАО от 30.07.2018 N 795-П)


     В департамент социальной защиты

     населения Ямало-Ненецкого автономного округа

     ____________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     принадлежность к гражданству:

     ___________________________________________,

     (гражданин Российской Федерации,

     иностранный гражданин, лицо без гражданства

     (указать нужное))

     проживающего(ей) по адресу

     ____________________________________________

     ____________________________________________

     ____________________________________________

     ____________________________________________

     ____________________________________________

     (телефон)

     ____________________________________________

     ____________________________________________

     (адрес электронной почты)



ЗАЯВЛЕНИЕ


1.  Прошу  рассмотреть мои документы и выдать удостоверение члена семьи

погибшего  (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны

и ветерана боевых действий.

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

К заявлению прилагаю следующие документы

Перечень

1.

4.

2.

5.

3.

6.

Дата

Подпись заявителя

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста


2. Настоящее заявление заполнено уполномоченным представителем:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Адрес места жительства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

Вид документа, удостоверяющего личность: __________________ серия _________

N ____________ дата выдачи ______________ кем выдан _______________________

___________________________________________________________________________