(в ред. приказа минобразования Ставропольского края от 23.04.2020 N 503-пр)
В уполномоченный орган (наименование
уполномоченного органа)
от гражданина(ки) __________________
(гражданство)
____________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ____________________________
(N, когда и кем выдан)
сведения о месте жительства,
месте пребывания
(на основании записи в паспорте
или документе, подтверждающем
регистрацию, с указанием
почтового индекса)
____________________________________
фактически проживающего(ей)
по адресу (почтовый индекс):
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить и выплатить мне единовременное пособие при усыновлении
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения ребенка).
Единовременное пособие прошу зачислить на мой банковский счет
N _________________________________________________________________________
(указываются реквизиты счета, открытого заявителем, наименование
организации (филиала, отделение и т.д.), в которую должно быть
перечислено пособие)