ОПИСЬ
_____________________________________
наименование юридического лица
1. Заявление о продлении срока действия лицензии - на _____ листах.
2. Оригинал ранее выданной лицензии - на _____ листах.
3. Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление
лицензии - на _____ листах.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общее количество листов _____
Отметка лицензирующего органа о получении документов:
"___" __________ 20__ г. ______________/ _________________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
В результате предварительной проверки установлены следующие
несоответствия представленных документов установленному перечню и объему:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С описью согласен (согласна):
Копию получила:
"___" ____________ 20 __ года
Руководитель (представитель) __________/ _________________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Дополнительно представлено:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, подпись должностного лица,