В ____________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный номер ___ от _________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица,
сокращенное наименование)
Свидетельство о государственной регистрации: ОГРН ________________________,
серия ______ N ________, дата выдачи ____________, выдано _________________
Место нахождения юридического лица (юридический адрес): город, индекс ____,
улица ________________, дом ___, контактный телефон _______________________
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________,
телефон __________________, факс _________________________________________,
адрес электронной почты: __________________________________________________
(по которому лицензирующий орган
осуществляет переписку, направление решений,
извещений, уведомлений)
Р/сч _______________________ в отделении ____________________________банка,
БИК ________________, к/сч в ГУ РКЦ ЦБ РФ _________________________________
Состоит на налоговом учете в ___________________________ ИНН ______________
Прошу продлить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
серия _____ N _________, регистрационный N ______, выдана _________________
"____" _______________ г.
на срок _________________________________
С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и
условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми
актами Российской Федерации и Челябинской области, соблюдение которых
обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и