МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30 апреля 2015 года N 220

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Минздрава Мурманской области от 08.05.2018 N 217.
____________________________________________________________________

В целях реализации плана мероприятий Министерства здравоохранения Мурманской области (далее - Министерство) по снижению смертности населения от ишемической болезни сердца на 2015 год, улучшения доступности исследования для жителей Мурманской области, во исполнение приказа Министерства от 10.04.2015 N 181 "Об организации и проведении комплекса мероприятий по сокращению смертности населения Мурманской области от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней", приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления пациентов на селективную коронарографию в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (далее - МОКБ).

1.2. Показания к проведению плановой селективной коронарографии.

1.3. Алгоритм действий врача для принятия решения о направлении на селективную коронарографию пациентов с диагнозом стабильная стенокардия.

1.4. Противопоказания к проведению плановой селективной коронарографии.

1.5. Перечень обследований для пациентов, направляемых на проведение селективной коронарографии.

2. Главному врачу МОКБ Голованову А.В. обеспечить:

2.1. Наличие в медицинской организации расходных материалов для проведения исследований, включая наличие контрастных веществ.

2.2. Ведение единого листа ожидания на проведение планового исследования.

3. Начальнику отдела административной работы Министерства Сурковой Н.В. обеспечить размещение приказа на сайте Министерства.

4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Ушакову Л.Г.

Министр
здравоохранения Мурманской области
В.Г.ПЕРЕТРУХИН

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА СЕЛЕКТИВНУЮ КОРОНАРОГРАФИЮ В МОКБ

1. Настоящий Порядок устанавливает общие правила направления пациентов на проведение селективной коронарографии (далее - СКГ) в МОКБ в плановом порядке.

2. Решение о направлении на плановую СКГ принимает лечащий врач (врач-кардиолог медицинской организации, врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач)) на основании клинической картины, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

3. Основанием для направления на плановую СКГ является наличие у пациента медицинских показаний для проведения СКГ и отсутствие противопоказаний.

Лечащий врач, определяя показания к выполнению плановой СКГ конкретному пациенту, должен обосновывать свое решение результатами проведенных клинико-диагностических тестов, нагрузочных проб, с учетом данных анамнеза заболевания пациента.

4. При выявлении у пациента показаний к СКГ лечащий врач посылает электронную заявку через контакт-центр (служба 003), в которой указывает цель госпитализации - "селективная коронарография" и обоснование ее проведения (по результатами клинико-диагностических тестов, нагрузочных проб, данных анамнеза). При отсутствии обоснования заявки отклоняются от рассмотрения. О причинах отказа медицинская организация информируется в установленном порядке.

________________

<*> При наличии показаний к проведению СКГ в кратчайшие сроки (ухудшение течения ИБС, планируемое хирургическое лечение и т.д.) возможно согласовать внеочередную госпитализацию по телефонам МОКБ: (8 815 2) 250-129 (отделение кардиологии) или (8 815 2) 255-180 (отделение кардиохирургии) или в электронной заявке указать "по срочным показаниям" с обоснованием в тексте причины.

4. Пациенты приглашаются на плановую СКГ в МОКБ в порядке электронной очереди согласно листу ожидания.

5. Лечащий врач, направляя пациента на СКГ, должен проинформировать о цели исследования, проведения СКГ, возможных осложнениях.

6. При явке на плановую госпитализацию для проведения исследования пациенты должны предоставить:

- паспорт;

- страховой полис;

- СНИЛС;

- направление на госпитализацию установленного образца;

- заключение лечащего врача (врача-кардиолога, врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача)) с обоснованием необходимости обозначенного исследования с учетом наличия показаний и отсутствия противопоказаний;

- выписку из медицинской карты амбулаторного больного;

- ксерокопии выполненных ранее инструментальных исследований и результатов лабораторных исследований.

7. При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к выполнению СКГ, а также при отсутствии у пациента необходимого перечня исследований МОКБ вправе отказать пациенту в госпитализации и/или проведении СКГ. О причинах отказа медицинская организация информируется в установленном порядке.

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ

1. Инфаркт миокарда в анамнезе.

2. Подозрение на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС) у граждан, чья работа связана с безопасностью других граждан (пилот самолета, машинист электровоза и т.д.).

3. Эффективная сердечно-легочная реанимация, когда есть основания подозревать в патогенезе заболевания ИБС.

4. Мужчины в возрасте старше 40 лет и женщины в возрасте старше 45 лет - кандидаты на оперативное лечение клапанов сердца или на оперативное (в том числе и эндоваскулярное) лечение по поводу аритмий сердца.

5. Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти; указаний на внезапную клиническую смерть.

6. Проведение дифференциальной диагностики с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, дилятационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

7. При возврате у пациента клинических проявлений заболевания после проведения реваскуляризации миокарда или появлении ишемических изменений по данным неинвазивных методов исследований.

8. Пациенты с клиникой стенокардии и подозрением на ИБС, у которых вследствие определенных причин (ограничения жизнедеятельности, тяжелой сопутствующей патологии и пр.) не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.

9. Пациенты с клиникой стабильной стенокардии:

- I - II ФК и с непереносимостью или резистентностью к консервативной терапии, а также больные с рецидивами симптоматики стенокардии на фоне проведения полноценной или оптимальной медикаментозной терапии;

- III - IV ФК на фоне оптимальной консервативной терапии для уточнения анатомической картины поражения коронарных артерий перед хирургическим или чрескожным вмешательством.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О НАПРАВЛЕНИИ НА СКГ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

А. Провести классификацию боли в груди.

- Типичная стенокардия (доказанная):

1) дискомфорт за грудиной типичного характера и продолжительности;

2) болевой синдром, который провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой;

3) боль облегчается в покое или после приема НГ.

- Атипичная стенокардия (вероятная): наличие 2-х из указанных выше характеристик.

- Неангинальная боль в груди: наличие только одной из указанных выше характеристик или их отсутствие.

Б. Оценить вероятность ИБС (высокая, умеренная, низкая, очень низкая).

Предтестовая вероятность ИБС в зависимости от возраста, пола и симптомов заболевания

Примечание: Нет данных для пациентов в возрасте < 30 или > 69 лет.

Высокая вероятность > 90 %); умеренная (10 - 90 %); низкая (< 10 %); очень низкая (< 5 %) (рекомендации европейского и российского обществ кардиологов, 2013 год).

В. Определить показания для СКГ.

Примечание:

"+" - СКГ показана.

"-" - СКГ не показана.

________________

<*> СКГ также показана пациентам с умеренной вероятностью ИБС и (-) результатом нагрузочного тестирования, если при проведении стресс-визуализирующей методики (стресс-ЭхоКГ, стресс-перфузионной сцинтиграфии миокарда), когда получен "+" результат.

<**> СКГ также показана пациентам с низкой или очень низкой вероятностью ИБС при "+" результате нагрузочного тестирования, подтвержденном "+" результатом стресс-визуализирующего исследования.