1. | Сведения о лице, которому земельный участок из состава земель лесного фонда предоставлен в безвозмездное пользование | |
1.1. | Фамилия Имя Отчество (последнее при наличии) | И___________ов <*> И_____н И_______вич |
1.2. | Адрес места жительства | Фактический (почтовый) адрес: _____ __________________________ |
1.3. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
1.4. | Данные документа, удостоверяющего личность | Паспорт серии ________ N ________ выдан ________ 20___ г. _________ кем выдан |
1.5. | Контактный телефон (для междугородних номеров указывается код) | Тел/факс 8 (___)__________ |
2. | Основание использования лесов: | |
2.1. | Дата, номер договора безвозмездного пользования | Договор N ________ от ________ 20__ г. |
2.2. | Дата и номер регистрации права пользования | N ________________ От ________ 20___ г. |
3. | Сведения о местоположении, площади земельного участка из состава земель лесного фонда, виде и сроке использования лесов | |
3.1. | Местоположение земельного участка из состава земель лесного фонда: административный район, лесничество, участковое лесничество, урочище, лесной квартал, лесотаксационный выдел | Магаданская область, ________ район, ________ лесничество, ________ участковое лесничество, квартал N __, выдел N ___ |
3.2. | Кадастровый номер земельного участка из состава земель лесного фонда | |
3.3. | Площадь земельного участка из состава земель лесного фонда | ________ га |
3.4. | Вид использования | |
3.5. | Срок использования (с какого и по какое число, какого года) | ________ лет С ________ г. по ________ г. |
________________
* - В случае если договор безвозмездного пользования земельным участком заключен с несколькими гражданами, указываются сведения обо всех гражданах, использующих земельный участок.
Приложение: Проект освоения лесов на ________ л. в ________ экз.
________________________________/ ________________________________/
(подпись физического лица) (И.О.Ф.)