(форма)
Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты и ежемесячной
денежной компенсации расходов по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими от политических репрессий,
ветеранам труда и труженикам тыла
В _________________________________________________________________________
(ГКУ "Отдел труда и социального развития"
__________________________________________________________ района (города))
Заявитель ____________________
Представитель ________________
N _________ от _____________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения ___________________________
СНИЛС _________________________________
Тел. ____________________________________
Адрес электронной почты __________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Адрес регистрации по месту жительства на территории Чеченской Республики
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания на территории Чеченской Республики
(в случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории
Чеченской Республики) _____________________________________________________
Сведения о представителе
Вид представителя _________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________