ПОДПИСНОЙ ЛИСТ голосования по отзыву Главы Чувашской Республики
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативной группой по
проведению голосования по отзыву Главы Чувашской Республики,
зарегистрированной ____ ____________ 20__ г., регистрационное свидетельство
N ____________, инициативы проведения голосования по отзыву Главы Чувашской
Республики:
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество отзываемого)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
места жительства, серия и номер паспорта или
документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или
кода выдавшего его органа, собственноручная
подпись члена инициативной группы
по проведению голосования по отзыву Главы
Чувашской Республики, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению голосования
по отзыву Главы Чувашской Республики:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)
___________________________________________________________________________
(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе
по проведению голосования по отзыву Главы Чувашской Республики,
дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей