Форма
В комитет по управлению имуществом
администрации городского округа Верхняя Пышма
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________
(адрес постоянного места жительства)
______________________________________________
(контактный телефон)
______________________________________________
(документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на предложенный земельный участок
Прошу предоставить мне земельный участок, расположенный по адресу: ____
__________________________________________________________________________,
для индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно.
Настоящим подтверждаю, что до момента подачи настоящего заявления я не
реализовал(а) свое право на бесплатное приобретение в собственность для
индивидуального жилищного строительства земельного участка, расположенного
на территории городского округа Верхняя Пышма, на основании _______________
__________________________________________________________________________.
(указать основание)
Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не
возражаю против их проверки, а также обработки персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных".
Приложения: копии документов, прилагаемых к заявлению о принятии на