(в ред. Указа Губернатора Пензенской области от 11.10.2022 N 64)
В ___________________________________
(наименование страховой организации)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О., адрес и контактный
телефон заявителя)
заявление.
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по
обязательному государственному страхованию жизни и здоровья государственных
гражданских служащих Пензенской области в связи с гибелью
(смертью) _________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество, должность государственного
гражданского служащего Пензенской области (лица, уволенного со службы,
погибшего (умершего) при исполнении им своих должностных обязанностей,
а также в течение одного года после увольнения застрахованного лица с
гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда
здоровью или заболевания, полученных в связи с исполнением им своих
должностных обязанностей)
___________________________________________________________________________
в соответствии с пунктом 1 статьи 2 Закона Пензенской области от 22 декабря
2014 года N 2669-ЗПО "О случаях, порядке и размере выплат по обязательному
государственному страхованию государственных гражданских служащих
Пензенской области".
В соответствии с пунктом 5 статьи 1 Закона Пензенской области от 22
декабря 2014 года N 2669-ЗПО "О случаях, порядке и размере выплат по
обязательному государственному страхованию государственных гражданских
служащих Пензенской области" я являюсь выгодоприобретателем на