ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ КАЗЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЗНАНИЮ ГРАЖДАН НУЖДАЮЩИМИСЯ В СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ И СОСТАВЛЕНИЮ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ (с изменениями на: 15.07.2015)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕСТАРЕЛОГО (ИНВАЛИДА), ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ В СТАЦИОНАРНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ________________________

_______________________ район _________________ город _____________________

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Год рождения ______________________________________________________________

Домашний адрес ____________________________________________________________

Состояние здоровья ________________________________________________________

(передвигается самостоятельно, находится на постельном режиме)

Заключение  врачей-специалистов (с  указанием  основного  и  сопутствующего

диагнозов,   наличия  осложнений,  сведений  о  перенесенных  заболеваниях,

наличия или отсутствия показаний к стационарному лечению):

Терапевт __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Фтизиатр __________________________________________________________________

(штамп  флюорографии,  результаты 3 кратного анализа мокроты для лиц на

постельном режиме)

Хирург ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дерматовенеролог __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кровь на RW _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Окулист ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Стоматолог (зубной врач) __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Психиатр __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________