Форма
СПИСОК
детей ______________________________________________________
(указать категорию детей)
____________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления муниципального
района (городского округа) Смоленской области)
N п/п | Ф.И.О. ребенка | Адрес места жительства ребенка | Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка | Контактный телефон родителя (иного законного представителя) ребенка |
Руководитель органа местного
самоуправления муниципального
района (городского округа)
Смоленской области ____________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.