ВЫПИСКА из реестра государственных жилищных сертификатов, выданных
____________________________________________________________,
(наименование органа исполнительной власти,
выдавшего государственный жилищный сертификат)
полученных "__" _____________ 20___ г. в соответствии с приказом
государственного заказчика подпрограммы от "__" _____________ 20___ г.
N ____, в отношении категорий граждан, указанных в подпункте ___ пункта 5
Правил выпуска и регистрации государственных жилищных сертификатов,
от "__" _____________ 20___ года N _______
┌═══┬═════════════════════════════┬═══════════════════════════════════════════════┬═══════════‰
│ N │ Сертификат │ Данные о владельце сертификата и членах его │ Субъект │
│п/п│ │ семьи │Российской │
│ ├═════┬═════┬══════┬══════════┼═══════════┬═══════┬══════════════════┬════════┤Федерации, │
│ │серия│номер│ дата │ размер │ Ф.И.О. │степень│паспорт гражданина│ число, │ избранный │
│ │ │ │выдачи│предоста- │ владельца │родства│ Российской │ месяц, │ для │
│ │ │ │ │ вляемой │сертификата│ <*> │ Федерации │ год │постоянного│
│ │ │ │ │социальной│ и членов │ ├═════┬══════┬═════┤рождения│проживания │
│ │ │ │ │ выплаты │ его семьи │ │номер│ дата │ кем │ │ <***> │
│ │ │ │ │ (рублей) │ │ │ │выдачи│выдан│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═════┼═════┼══════┼══════════┼═══════════┼═══════┼═════┼══════┼═════┼════════┼═══════════┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═══┴═════┴═════┴══════┼══════════┼═══════════┼═══════┼═════┼══════┼═════┼════════┼═══════════┤
│Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══════════════════════┴══════════┴═══════════┴═══════┴═════┴══════┴═════┴════════┴═══════════…
М.П.
____________________________________________________________ ______________
(Ф.И.О. уполномоченного лица органа исполнительной власти) (подпись)
____________________________________________________________ ______________
(Ф.И.О., должность уполномоченного лица, ведущего реестр) (подпись)
________________
<*> Указывается степень родства членов семьи по отношению к владельцу
сертификата (мать, отец, супруга, супруг, дочь, сын). В случае совместного
проживания с гражданином - участником подпрограммы иных лиц, в том числе
признанных в судебном порядке членами его семьи, делается отметка "прочие".