АКТ N отлова безнадзорного животного и его передача в пункт временного содержания (заполняется на каждое животное)
"___" ______________ 20__ г.
В соответствии с заказом-нарядом N ___ "___" ______________ 20__ г.
Организация ____________________________________________ на машине: марка ____________ гос. номер _________ произвели отлов и транспортировку безнадзорного животного:
Категория животного: | собака, щенок, кошка, кот (нужное подчеркнуть) | ||
Пол животного: | кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть) | ||
Окрас животного | |||
Шерсть | |||
Хвост | |||
Размер | |||
Уши | |||
Возраст (примерный) | |||
Особые приметы | |||
Адрес животного (по заказу-наряду) | |||
Заявитель: | |||
Для юридических лиц: | |||
Название организации | |||
Адрес | |||
Ф.И.О. исполнителя | |||
Телефон | |||
Для физических лиц: | |||
Ф.И.О. | телефон | ||
Адрес | |||
Опекуны (если они привлекались к отлову): | |||
Ф.И.О. | телефон | ||
Адрес | |||
Цель отлова: | 1. помещение в пункт временного содержания | ||
2. | |||
Название организации ___________________
Адрес __________________________________
Телефон ________________________________
Ф.И.О. исполнителя _____________________
Подпись ________________________________