В Министерство жилищно-
коммунального хозяйства и
энергетики Республики Калмыкия
Заявление о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами_________________________
___________________________________________________________________________
(указываются серия, номер и дата выдачи лицензии
на осуществление предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами) <1>
________________
<1> В случае реорганизации в форме слияния, присоединения,
преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами всех
реорганизуемых юридических лиц.
выданную __________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с:
Обстоятельства, вызвавшие необходимость переоформления лицензии | Отметить нужное знаком "V" |
Реорганизация юридического лица в форме преобразования | |
Реорганизация юридических лиц в форме слияния | |
Изменение наименования лицензиата | |
Изменение адреса места нахождения лицензиата | |
Изменение места жительства индивидуального предпринимателя | |
Изменение фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя | |
Изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя |
1. Сведения о лицензиате <2>
________________
<2> Указываются сведения о лицензиате в соответствии с лицензией.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
┌═════════════┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
│ ОГРН/ОГРИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═════════════┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┴══┴══…
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═════════════┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
___________________________________________________________________________
(номер телефона и адреса электронной почты лицензиата)
2. Новые сведения о лицензиате, его правопреемнике <3>
________________
<3> Заполняется в случае реорганизации юридического лица в форме
преобразования.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование
юридического лица (в случае, если имеются))
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности)
___________________________________________________________________________
(номер телефона и(в случае, если имеется) адрес
электронной почты юридического лица)
┌═════════════┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
│ ОГРН/ОГРИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═════════════┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┴══┴══…
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═════════════┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты (серия, номер, дата выдачи,
наименование органа, выдавшего документ) документа,
подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице в ЕГРЮЛ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты (серия, номер, дата выдачи,
наименование органа, выдавшего документ) документа
о постановке на учет в налоговом органе,)
3. Изменение наименования юридического лица или места его нахождения,
изменение места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется)
отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа,
удостоверяющего его личность (заполняется в случае наступления указанных
обстоятельств):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Новые сведения о наименовании юридического лица или его месте нахождении,
месте жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчестве
индивидуального предпринимателя, реквизитах документа,
удостоверяющего его личность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование и реквизиты (серия, номер, дата выдачи, наименование органа,
выдавшего документ) документа, подтверждающего факт внесения
соответствующих изменений о юридическом лице в ЕГРЮЛ об
индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП
4. Иные сведения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты
государственной пошлины за переоформление лицензии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о форме получения лицензии: на бумажном носителе
(лично либо заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении),
в форме электронного документа
Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку, передачу и
использование моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях проверки
соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1
статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.
Даю свое согласие на уведомление, в случае необходимости, лицензиата по
электронной почте и телефону, указанным в настоящем заявлении, обо всех
мероприятиях, связанных с переоформлением лицензии:
_____________________________
(указать: "да" или "нет")
Дата заполнения: ____ __________________ 20___ г.
________________________ _________________ ____________________________
(наименование должности (подпись (фамилия, имя, отчество
должностного лица должностного лица (при наличии)
лицензиата) лицензиата) должностного лица
лицензиата)
М.П.