УТВЕРЖДАЮ
Глава муниципального образования
Республики Саха (Якутия)
________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"____" _________________ 20__ г.
М.П.
СПИСОК граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате <*>
_____________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Номер семьи (при наличии нескольких проживающих семей) | Фамилия, имя и отчество гражданина | Адрес места проживания (регистрации) | Документ, удостоверяющий личность | Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | ||||
Глава местной администрации _______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Председатель комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайной
ситуации органа местного самоуправления ___________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель территориального органа ФМС России по
Республике Саха (Якутия) __________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
________________
<*> Заполняется раздельно для граждан, утративших имущество первой
необходимости частично, и для граждан, утративших имущество первой
необходимости полностью.