ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В департамент природно-ресурсного
регулирования, лесных отношений
и развития нефтегазового комплекса
Ямало-Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ о получении разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
___________________________________________________________________________
(наименование (для юридических лиц - полное и сокращенное
___________________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма;
___________________________________________________________________________
для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., данные документа,
удостоверяющего личность))
ОГРН или ОГРНИП _______________________________________________________
Юридический адрес (для индивидуальных предпринимателей адрес места
жительства по паспорту) ___________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________________
ИНН ___________________________________________________________________
Телефон/факс __________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации _______________________________________
Сведения о местонахождении отдельных производственных площадок ________
___________________________________________________________________________
На основании требований статьи 14 Федерального закона от 04 мая 1999
года N 96-ФЗ "Об охране атмосферного воздуха" просим выдать разрешение на
выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.
Приложения.
1. ____________________________________________________________________
(документы и материалы при их наличии)
__________________ _________________ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)