ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(введено постановлением Правительства ЯНАО от 11.11.2016 N 1079-П;
в ред. постановлений Правительства ЯНАО от 20.12.2017 N 1321-П,
от 24.05.2018 N 548-П)
В департамент агропромышленного комплекса,
торговли и продовольствия Ямало-Ненецкого
автономного округа
__________________
(дата)
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания в связи с реорганизацией организации
Заявитель ____________________________________________________________.
(полное и (или) сокращенное наименование и
организационно-правовая форма юридического лица (организации))
ИНН/КПП заявителя ____________________________________________________.
Местонахождение заявителя (юридический адрес): ________________________
__________________________________________________________________________.
Местонахождение обособленного(ых) подразделения(ий) заявителя, в
котором(ых) планируется осуществлять лицензируемый вид деятельности по
розничной продаже алкогольной продукции при оказании услуг общественного
питания, тип объекта общественного питания, его наименование (при наличии),
КПП по месту нахождения обособленного подразделения заявителя (указываются
по каждому обособленному подразделению):
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета,
вагона-бара), водного судна, присвоенные им в установленном порядке для
соответствующих транспортных средств (в случае выдачи лицензии,
предусматривающей право розничной продажи алкогольной продукции при
оказании услуг общественного питания на железнодорожном, водном транспорте
общего пользования междугороднего и международного сообщения, а также на
железнодорожном, водном транспорте, не относящемся к транспорту общего
пользования), сведения о воздушном судне
___________________________________________________________________________