ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановлений Правительства ЯНАО от 11.11.2016 N 1079-П,
от 20.12.2017 N 1321-П, от 24.05.2018 N 548-П)
В департамент агропромышленного комплекса,
торговли и продовольствия Ямало-Ненецкого
автономного округа
__________________
(дата)
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции в связи с реорганизацией организации
Заявитель ____________________________________________________________.
(полное и (или) сокращенное наименование и
организационно-правовая форма юридического лица (организации))
ИНН/КПП заявителя ____________________________________________________.
Местонахождение заявителя (юридический адрес): ________________________
__________________________________________________________________________.
Местонахождение обособленного(ых) подразделения(ий) заявителя, в
котором(ых) планируется осуществлять лицензируемый вид деятельности по
розничной продаже алкогольной продукции, тип торгового объекта, его
наименование (при наличии), КПП по месту нахождения обособленного
подразделения заявителя (указываются по каждому обособленному
подразделению):
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационные данные водного судна, присвоенные ему в установленном
порядке (в случае выдачи лицензии, предусматривающей право розничной
продажи алкогольной продукции, размещенной на бортах водных судов в
качестве припасов в соответствии с правом ЕАЭС и законодательством
Российской Федерации о таможенном деле) ___________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес электронной почты ______________________________________________.
(для осуществления лицензирующим органом