Форма
______________________________________
(наименование исполнительного органа
______________________________________
государственной власти или
______________________________________
органа местного самоуправления,
уполномоченного на
______________________________________
предоставление земельных участков,
находящихся
______________________________________
в государственной или муниципальной
собственности)
______________________________________
(Ф.И.О. физического лица, паспортные
данные,
______________________________________
наименование и реквизиты юридического
лица
_______________________________________
или индивидуального предпринимателя,
______________________________________
контактные телефоны,
______________________________________
адрес электронной почты (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичных сервитутов
Прошу выдать разрешение на использование ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес месторасположения земель/земельного участка
___________________________________________________________________________
и кадастровый номер земельного участка (при наличии))
___________________________________________________________________________
в целях размещения ________________________________________________________
(указать наименование объекта)
на срок ___________________________________________________________________
(указать предполагаемый срок использования)
"____" _______________ 20____ г.
(дата подачи заявления)
_________________________ _______________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. полностью)
Приложение: <*>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________