ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ МИНИСТЕРСТВУ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ, УСЛУГИ "ЗАЧИСЛЕНИЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ"

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить в ____________ класс __________________________________

     указать номер класса

     _____________________________________________________________ моего ребенка

     указать наименование КГОО

     ___________________________________________________________________________

     указать Ф.И.О. ребенка (последнее при наличии)

     1. Дата рождения ребенка: "___" ___________________ 20__ г.

     2. Место рождения ребенка: ___________________________________________;

     3. Свидетельство о рождении ребенка: серия __________ N ______________,

     выдано ________________________________________________________________

     "__" ________________ 20__ г.

     Получатели услуги:

     Мать ребенка:

     1. Ф.И.О. (последнее при наличии) _____________________________________

     2. Контактный телефон ________________________________________________;

     3. E-mail: ___________________________________________________________.

     Отец ребенка:

     1. Ф.И.О. (последнее при наличии) _____________________________________

     2. Контактный телефон ________________________________________________;

     3. E-mail: ___________________________________________________________.

     Иной законный представитель ребенка:

     1. Ф.И.О. (последнее при наличии) _____________________________________

     2. Контактный телефон ________________________________________________;

     3. E-mail: ________________________________ __________________________

     В отдельных случаях предоставляется информация о лице, действующем от имени

     законного представителя ребенка на основании доверенности:

     1. Ф.И.О. (последнее при наличии) _____________________________________

     2. Контактный телефон ________________________________________________;

     3. E-mail: ___________________________________________________________.

     С    лицензией   на   право   ведения   образовательной   деятельности,

     свидетельством  о государственной аккредитации, уставом общеобразовательной

     организации,  правилами приема в организацию, с содержанием образовательных

     программ ознакомлен(а) ____________________________________________________

     подпись

     Согласие  на  обработку  персональных  данных, в том числе персональных

     данных  ребенка,  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

     Федерации _________________________________________________________________

     подпись

     Дата подачи заявления: "___" ___________ 20__ г.

     __________________________________________    _____________________________

     Ф.И.О. заявителя                        подпись заявителя