АНКЕТА
ЧЛЕНА СОВЕТА МОЛОДЫХ ДЕПУТАТОВ
КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
(ФОТО)
1 | Фамилия, имя, отчество | |
2 | Число, месяц и год рождения | |
3 | Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Квалификация по диплому | |
4 | Место учебы, работы (службы), занимаемая должность, рабочий телефон | |
5 | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) | |
6 | Наименование представительного органа, дата его формирования и срок полномочий | |
7 | Дата избрания депутатом | |
8 | Занимаемая должность в представительном органе | |
9 | Принадлежность к политической партии | |
10 | Государственные награды, иные награды и знаки отличия | |
11 | Аккаунты в социальных сетях | |
12 | ||
13 | Мобильный телефон | |
14 | Опыт работы в представительных органах | |
15 | Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) | |
15 | Какую работу хотели бы выполнять в составе Совета молодых депутатов Калужской области |
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизированной обработки в Законодательном
Собрании Калужской области моих персональных данных.
"___" ________ 201_ год __________________(_______________)
подпись