Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Калужской области от 13 февраля 2006 года N 26 "О положении о порядке ведения реестра молодых специалистов в Калужской области" (в ред. постановлений Правительства Калужской области ...

Приложение
к Положению
о порядке ведения реестра
молодых специалистов
в Калужской области


 В министерство образования и науки
                                                          Калужской области


ЗАЯВЛЕНИЕ
для включения в реестр молодых специалистов
в Калужской области


Я, ________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Паспорт _________ N ________________ выдан "___" __________________ г., кем

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства __________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес постоянного проживания ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (мобильный) ______________________________________________

Диплом серия _______ номер _________ наименование учебного заведения ___________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Специальность по диплому ___________________________________________________

Дата выдачи диплома ________________________________________________________

Место работы _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Дата заключения трудового договора ____________________________________________

Адрес организации-работодателя ______________________________________________
     _
Контактное лицо в организации ________________________________________________

Телефон организации ________________________________________________________

    Прошу  включить  меня  в  реестр молодых специалистов Калужской области
(далее   -   реестр)  и  перечислять  единовременные  ежегодные  выплаты  в
соответствии с Законом Калужской области "О молодом специалисте в Калужской
области" на мой лицевой счет N _______________________________________________

_______________________________________________________________, открытый в
__________________________________________________________________________.

    С   ведения реестра ознакомлен(а). Об изменении любых сведений,
указанных в настоящем заявлении, обязуюсь уведомлять не позднее 3-х месяцев
с момента наступления таких изменений.
    Приложение:
1. Копия паспорта.
2. Копия диплома о профессиональном образовании.
3. Копия трудовой книжки - заверено работодателем.
4.  Копия  трудового  договора или копия приказа (распоряжения) о приеме на
работу - заверено работодателем.
5. Копия реквизитов банковского лицевого счета.
6. Копия документа о послевузовском образовании (при наличии).
7.  Копия  приказа об отпуске по уходу за ребенком и о выходе из отпуска по
уходу за ребенком (при наличии) - заверено работодателем.
8. Копия военного билета (при наличии военной службы по призыву).
9. Копия свидетельства о рождении ребенка (при наличии).
10. Копия свидетельства о браке (при наличии).
11. Согласие на обработку персональных данных.


"__" __________ 20__ г. __________________ (______________________________)
       Дата                  подпись              расшифровка подписи