Приложение
к Положению
о порядке ведения реестра
молодых специалистов
в Калужской области
В министерство образования и науки
Калужской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
для включения в реестр молодых специалистов
в Калужской области
Я, ________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт _________ N ________________ выдан "___" __________________ г., кем
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства __________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес постоянного проживания ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон (мобильный) ______________________________________________
Диплом серия _______ номер _________ наименование учебного заведения ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Специальность по диплому ___________________________________________________
Дата выдачи диплома ________________________________________________________
Место работы _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Дата заключения трудового договора ____________________________________________
Адрес организации-работодателя ______________________________________________
_
Контактное лицо в организации ________________________________________________
Телефон организации ________________________________________________________
Прошу включить меня в реестр молодых специалистов Калужской области
(далее - реестр) и перечислять единовременные ежегодные выплаты в
соответствии с Законом Калужской области "О молодом специалисте в Калужской
области" на мой лицевой счет N _______________________________________________
_______________________________________________________________, открытый в
__________________________________________________________________________.
С ведения реестра ознакомлен(а). Об изменении любых сведений,
указанных в настоящем заявлении, обязуюсь уведомлять не позднее 3-х месяцев
с момента наступления таких изменений.
Приложение:
1. Копия паспорта.
2. Копия диплома о профессиональном образовании.
3. Копия трудовой книжки - заверено работодателем.
4. Копия трудового договора или копия приказа (распоряжения) о приеме на
работу - заверено работодателем.
5. Копия реквизитов банковского лицевого счета.
6. Копия документа о послевузовском образовании (при наличии).
7. Копия приказа об отпуске по уходу за ребенком и о выходе из отпуска по
уходу за ребенком (при наличии) - заверено работодателем.
8. Копия военного билета (при наличии военной службы по призыву).
9. Копия свидетельства о рождении ребенка (при наличии).
10. Копия свидетельства о браке (при наличии).
11. Согласие на обработку персональных данных.
"__" __________ 20__ г. __________________ (______________________________)
Дата подпись расшифровка подписи