___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(должность заявителя)
Адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Коми-Пермяцкого автономного округа "О пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности муниципальной
службы в муниципальных образованиях Коми-Пермяцкого автономного округа"
прошу установить мне пенсию за выслугу лет к назначенной в соответствии с
Федеральным законом "О страховой пенсии" (или Законом Российской Федерации
"О занятости населения в Российской Федерации") страховой пенсии
_______________________________________.
(вид пенсии)
Страховую пенсию получаю в _______________________________________________.
(наименование органа пенсионного обеспечения)
При замещении одной из должностей, указанных в пункте 7 статьи 10
Закона Коми-Пермяцкого автономного округа "О пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности муниципальной службы в муниципальных
образованиях Коми-Пермяцкого автономного округа", обязуюсь сообщить об этом
органу, уполномоченному осуществлять выплату пенсии за выслугу лет.
__________________
(подпись)
__________________
(дата)