____________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя
государственного органа
____________________________________________
Астраханской области)
от _________________________________________
(Ф.И.О. государственного гражданского
служащего Астраханской области)
___________________________________________,
проживающего (-ей) по адресу: ______________
____________________________________________
(паспорт серия, номер,
____________________________________________
кем и когда выдан)
____________________________________________
(место работы, должность)
Заявление
Прошу предоставить мне ________________________________________________
(Ф.И.О.)
единовременную субсидию на приобретение жилого помещения и включить
меня в список получателей единовременной субсидии на приобретение жилого
помещения в _______________ году в соответствии с Постановлением
Правительства Астраханской области от N "О Порядке предоставления
и использования единовременной субсидии на приобретение жилого помещения".
Даю __________________________________________________________________,
(государственный орган Астраханской области)
согласие на обработку своих персональных данных, указанных в заявлении
и представленных документах.
С персональными данными могут быть произведены следующие действия
(операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств,
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение персональных данных.
Данное согласие действует с момента его подачи до письменного отзыва
данного согласия.
Подписи совершеннолетних членов семьи:
_____________ (Ф.И.О.) ______________ (Ф.И.О.)
_____________ (Ф.И.О.) ______________ (Ф.И.О.)
"_____" __________ 20 ___ г. Подпись заявителя _______________