Наименование образовательной организации (по уставу) | |
Фактический адрес образовательной организации | |
Ф.И.О. руководителя образовательной организации | |
Ф.И.О. научного руководителя инновационного проекта (программы) (при наличии) | |
Контактное лицо по вопросам представления заявки | |
Контактный телефон | |
Телефон/факс образовательной организации | |
Сайт образовательной организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | |
Электронный адрес образовательной организации |
Руководитель
образовательной организации _____________________ (Ф.И.О.)
(подпись)